OPTIQUE:

Ce poste est le moins bien remboursé par la Sécurité sociale :
TC LUNETTES (montures+verres) : 2.84 € par verre et montures soit 8.52€.
RSS : 65% du TC soit 65% de 8.52€ = 5.54€.
Ce tarif est applicable pour toutes personnes majeurs cependant certains verres sont mieux remboursés mais toujours de manière insuffisante.

Pour les mineurs, le TC des montures est de 30.49€ soit RSS = 19.82€.
La plupart des mutuelles proposent aujourd’hui un forfait en optique.
Attention, certaines font la distinction entre forfait lunettes et lentilles, d’autres englobent le tout en un seul forfait.
La plupart des lentilles ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. Seules les lentilles cornéennes sont remboursées. Leur tarif de convention est de 39.48€ l’unité.
L’intervention au laser pour la myopie n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale, de plus en plus de complémentaires la prennent en charge et vous font bénéficier d’ un forfait par œil. Cette intervention coûte en moyenne entre 1200 et 1500 €.

DENTAIRE:

En ce qui concerne les soins dentaires, une couverture à 100% suffira en général.
Si votre besoin nécessite la pose de prothèses dentaires, alors le choix d’une garantie plus importante est pertinent.
SPR=Soins Prothétiques=Indice de remboursement SPR : 2.15€
TO=Traitement Orthodontique=Indice de remboursement TO : 2.15€.
Comment calculer le TC pour une couronne ou autre prothèse?
Vous pourrez vous-même faire le calcul si vous disposez d’un devis du dentiste ou prothésiste. Exemple : Une couronne est en général codifié SPR 50 : Pour connaître le TC de cette couronne il suffit de multiplier l’indice de remboursement par le chiffre suivant SPR soit :
2.15* 50 = 107.5 € TARIF DE CONVENTION SPR50 107.50€ Idem pour une SPR 30 ; 2.15*30 = 64.50€
La sécurité sociale rembourse 70% du TC pour les prothèses dentaires alors qu’une couronne coûte en moyenne 450 à 600€.
Prenons l’exemple d’une couronne à 500€.

Votre couverture mutuelle est de 200% en dentaire.

Votre couverture mutuelle est de 300%.en dentaire.

Votre couverture mutuelle est de 400%.en dentaire.

Même principe pour l’orthodontie :
L’orthodontie pour adultes au delà de 20 ans n’est pas remboursé par la sécurité sociale mais l’est par certaines complémentaires.
De 0à16 ans l’orthodontie est remboursée à 100% du TC.
De 16 à 20 ans l’orthodontie est remboursée à 80% du TC.
TC du Traitement Orthodontique : TO 90, donc 2.15* 90= 193.5€.
L’orthodontie dure en général 2 ans. Ce montant de 193.5 € est la somme versé par semestre par la sécu (pour un enfant de moins de 16 ans, sinon c est 80% de 193.50 soit 154.80€).
Exemple pour un TO90 tarifé : 500€ / semestre pour un enfant de 12 ans.

Votre couverture mutuelle est de 300%.en orthodontie.

HOSPITALISATION:

Ce poste est relativement bien couvert par la Sécurité sociale, cependant il reste certaines interventions (actes codifiés KC<50 et durée de hospitalisation < 30 jours) qui ne sont remboursés qu’à 80% du TC et nécessitent donc une couverture complémentaire. Le forfait journalier (15€ par jour) n’est pas couvert par la sécu ainsi que la chambre particulière et les dépassements d’honoraires du chirurgien liés à l’intervention.

RSS   : Remboursement de la Sécurité Sociale

RCPL : Remboursement de la Complémentaire Santé

RTOT : Remboursement Total